אפתח ואומר שאשתי ביקשה ממני לקרוא את הכתבה על ההתמכרות (מתוך עטרת חיה) ולהתרשם. מכיוון שתחום התמחותי (חינוך מיוחד, ייעוץ חינוכי ופסיכותרפיה) הוא בעיקר עם נוער בסיכון הכולל התמכרויות למיניהן ארצה להתייחס לנקודות מספר.

ראשית: אומר ששמחתי מאוד לראות שניתנת במה מכובדת לנושא כה חשוב ועל כך יישר כח.

שנית: התמכרות (כללית לכל סוגי ההתמכרויות) על פי ה- D.S.M. מתקיימת כאשר ישנה פגיעה בשני צירים מרכזיים בחיינו: א. פגיעה בציר הזמן, ב. פגיעה בתפקוד. ושניהם נעים על רצף של שנה לפחות.

כלומר: הזמנים סביב השעון הביולוגי נפגעים כתוצאה מההתמכרות זה יכול להיות שינה, אכילה, עבודה, לימודים ועוד, כתוצאה מדחפים בלתי נשלטים בתכנים הממכרים. ופגיעה בתפקוד כתוצאה מההתמכרות באה לידי ביטוי במגוון רחב של תפקודי החיים חרדות, דיכאון, אובססיות ועוד..

התמכרות למדיה/אינטרנט כפי שעודכנה ב-D.S.M. 5 (מדריך אבחוני סטטיסטי פסיכיאטרי של הפרעות נפשיות המכונה 'התנ"ך של הפסיכיאטרים') הינה הפרעה נפשית לכל דבר ונכנסה תחת הפרעות שליטה בדחף (impulse control disorder) ככלל התמכרויות.

האבחנה להפרעה הינה על פי שלשת הקריטריונים הללו:

א. עיסוק יתר או שימוש לרעה באינטרנט אשר יתבטא באחד ההיבטים הבאים לפחות:
1. עיסוק יתר באינטרנט אשר המאובחן מדווח כי בלתי ניתן לעמוד בפניו.
2. שימוש אינטנסיבי באינטרנט אשר תופס יותר מן הזמן המתוכנן.

ב. השימוש באינטרנט מביא למצוקה קלינית או פגיעה תפקודית משמעותית בתחום התעסוקתי, החברתי או תחומים משמעותיים אחרים.

ג. השימוש המופרז באינטרנט אינו מתרחש רק בתקופות של מאניה או היפומאניה ואינו מוסבר באופן טוב יותר על ידי הפרעה מציר 1 ב- DSM.

ישנם 3 סוגי התמכרויות מרכזיים לאינטרנט:

א. התמכרות למשחקים ודומיהן: סוג התמכרות זה שכיח במיוחד וכולל מספר תתי סוגים. סוג אחד כולל הימורים ומשחקי מזל אשר מביאים בד"כ לפגיעה משפחתית וכלכלית. סוג נוסף השכיח במיוחד בקרב ילדים ובני נוער כולל שימוש יתר במשחקי תפקידים ופנטזיה באינטרנט, כאשר במרבית המקרים ייהנה המכור מהזהות החדשה (והמוצלחת יותר, בחווייתו) אשר תספק לו האנונימיות האינטרנטית.

ב. התמכרות לתכנים אינטימיים: כתוצאה מחוסר שליטה בדחפים.

ג. התמכרות להתכתבויות למיניהן: שימוש מוגזם בצ'טים, בלוגים ואימיילים מתפתחת בדרך כלל כניסיון להימנע או להימלט מקשיים חברתיים ואינטראקציות בין אישיות מכאיבות ומתסכלות או מנישואין כושלים.

חשוב מאוד לערוך אבחנה מבדלת בין התמכרות על רקע חברתי (ג) לבין התמכרות על רקע דחפים אינטימיים (ב).

ראשית על מנת לתת מענה הולם להתמכרות. אך בעיקר על מנת להבין את סוג ההתמכרות ואת המשמעות הקלינית העומדת מאחרי התמכרות זו.

בהתמכרות על רקע חברתי נמצא את האלמנטים החברתיים המובהקים: הימנעות חברתית, דחייה חברתית, תקשורת בין אישית לקויה ועוד.

בהתמכרות על רקע דחפים אינטימיים נמצא אלמנטים אימפולסיביים (תוקפנות וכד'), דימוי עצמי נמוך, (תחושת כישלון עצמי, חוסר אמון בעצמי וכד'), תחושת תסכול קשה ועוד.

הטיפול בהתמכרות:

בדומה להתמכרויות אחרות, אחד הקשיים בטיפול בהתמכרות לאינטרנט הוא הכחשת הבעיה- רבים מהמכורים תולים את השימוש באינטרנט בצרכים ממשיים ("זה לענייני עבודה") ומשתמשים במנגנון ההגנה 'רציונליזציה' ( בטענה: "זו בסה"כ מכונה"). זאת, למרות עדויות חד משמעיות לכך שהשימוש האינטנסיבי באינטרנט פוגע בתפקוד ובמערכות יחסים משמעותיות.

הטיפול אשר נמצא אפקטיבי ביותר להפרעות שליטה בדחף הוא הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי (C.B.T) ובהתאם, טכניקה זו יעילה לטיפול בהתמכרות לאינטרנט.

הטיפול מתמקד הן בהתנהגויות הקשורות בשימוש באינטרנט והן בכאלו שאינן קשורות בו באופן ישיר. במסגרת העבודה עם התנהגויות הנוגעות לשימוש, נרכשת היכולת לזיהוי טריגרים לשימוש המוגזם ורכישת שליטה טובה יותר בהרגלי השימוש במחשב. במקביל, נעשית עבודה על פיתוח תחומי עניין חלופיים, שיפור מיומנויות חברתיות ויכולת פתרון בעיות וכן הלאה.

בנוסף: ישנה גישה טיפולית פסיכודינמית הנשענת על משנתו של וויניקוט והתייחסותו ל- "אובייקט המעבר".

"אובייקט מעבר" הינו:

חפץ בעל משמעות מיוחדת לתינוק (לרוב רך – בובה, שמיכה, חיתול).
חפץ פיזי הקיים במציאות החיצונית ובעל משמעות סובייקטיבית לתינוק.
תחליף חלקי לדמות האם המקל את הפרידה.
מספק אשליית ביטחון ומסייע בהתמודד עם מציאות קשה ובדידות.
מסייע ביצירת היכול להיות לבד.
הפניית רגשות שונים (כעס, שנאה ואהבה) כלפי התינוק.

על פי גישה זו המכור מחפש בהתמכרות בניסיונותיו למצוא מחדש את האובייקט האימהי האבוד באמצעות סיפוק פיזי ישיר.

התמכרויות דומות לתופעות מעבר משום שהן מייצגות את האם, אך עדיין לא מזוהות כאם.

בניגוד לאובייקטים של מעבר, התמכרות לא שוככת באופן טבעי משום היותן תגובה רגרסיבית לחסך, ומאמץ להשיב מערכת יחסים מוקדמת עם האם טרם החסך.

כתוצאה מכך, ישנה פגיעה בתהליכי ההבשלה והתמכרויות מתקבעות.

מטרת הטיפול הינה:

למצוא תחליף לחסך באובייקט המעבר בדמותם של יחסי אובייקט (אם ילד) לחיים.

כלומר: לחבר את המכור לדמות משמעותית (חבר, מורה, מדריך, משפיע וכו') אשר תהווה קרקע קיום יציבה ובטוחה עבור המכור שקרקע הקיום נשמטה 'תחת רגליו' (אנו לא מתעסקים בחיפוש אשמים אלא ביצירת משמעות מחודשת לחייו של המכור).

שוב שמחתי לקרוא על שלל ההיבטים מזוויות שונות ומגוונות מעיניהן של נשים רבגוניות תודה רבה ובהצלחה.

מישאל